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“醫養結合”就是指醫療資源與養老資源相結合，實現社會資源利用的最大化。其中，“醫”包括醫療康復保健服務，具體有醫療服務、健康咨詢服務、健康檢查服務、疾病診治和護理服務、大病康復服務以及臨終關懷服務等;而“養”包括生活照護服務、精神心理服務、文化活動服務，以“醫養一體化”的發展模式，集醫療、康復、養生、養老等為一體，把老年人健康醫療服務放在首要位置，將養老機構和醫院的功能相結合,把生活照料和康復關懷融為一體的新型養老服務模式。

我國未來“醫養結合”的目標，是面向社區在全國建成一個覆蓋城鄉、規模適宜的醫療服務網絡，明顯提升為老年人提供醫療服務的能力與水平。未來的“醫養結合”可能會有四種存在形式：

現有的醫院、社區醫療服務中心，只要有條件就可以開辦養老服務。結合當前公立醫院改革，原來的醫療機構可以轉變成康復醫院或護理醫院，為周圍社區提供綜合的、連續的養老醫療服務。

我國目前大多數的養老機構沒有醫療資質，去年國家衛計委印發了養老機構醫務室、護理站的基本標準，對設置在養老機構內的醫務室、護理站，從人員、房屋、設備、制度等方面做出規定。只要有一個醫生、一名護士就可以申請醫務室，門檻大大降低。有條件的養老機構還鼓勵它開設老年病醫院、專科醫院、護理醫院、康復醫院等專業醫療機構。

這種情況目前比較普遍，很多社區，養老院就建在社區服務中心附近，社區衛生服務中心可以定期上門巡診，遇到緊急情況社區服務中心也能及時處理，及時轉診。現在真正實現醫養結合的養老機構一床難求，有很多地方甚至排了幾百人，這種模式也是國家特別鼓勵的。

這主要依靠社區衛生服務網絡，通過推行家庭醫生模式，為社區老人提供上門服務。

醫養結合是我國積極應對人口老齡化的一個長久之計。“十三五”是我國兩次人口老齡高峰的低谷期，我們要抓住這個機遇，鼓勵各類資源進入醫養結合領域。醫養結合的上游是健康管理、中游是急性醫療、下游是康復護理。急性醫療對于養老產業來講是很重要的，也是入住老人要求具備的，但是不是說，就要自己去蓋三甲醫院？醫院的高投入、高成本、高技術對于任何一個養老項目來講都存在著虧損的風險而非盈利的機會？因此，醫養結合對于養老界來講更多的是做前端的健康管理和后端的康復護理，連接急性醫療資源以備使用，而不是去動急性醫療、大醫院的奶酪。醫養結合的本質是老年長期照護，而老年長期照護的任務主要是由養老機構自己去做的，而不是依賴醫院。中國內地醫院已經人滿為患，醫生護士真的是太忙了，他們對養老的積極性并沒有養老人對醫療的積極性那么高，這種狀態對長照體系構建來說是非常難的。

（1）資金投入不足,服務主體參與積極性不高

根據衛生部2010年印發的《診所基本標準》規定,醫務室建筑面積不少于40平方米,設有獨立的診室、治療室、處置室和輸液觀察室等場所,可見養老機構設置醫療機構的標準和成本相對較高。同時,養老機構要保證醫務室24小時運營服務,須配備2名全科醫生、2名護士或其他衛生技術人員,如按月人均工資2000~3000元的標準,一年需要支出人員工資10萬~15萬元,對微利甚至不盈利的養老機構而言負擔較重。如果要建設成康復院或護理院,養老機構的建設成本和運營成本就會更大。綜合能力強的三級醫院主要關注于盈利高的常規醫療,由于自身醫療資源緊張,加之醫患關系、醫療糾紛和養老行業的低利潤等因素,醫療機構內設養老機構的積極性并不高。

一些社區和小型養老機構主要是與社區衛生服務中心和一級醫院合作,但由于合作方醫療設施簡陋,基本上很難滿足社區和養老機構對高質量醫療服務的需求。很多較大規模的養老機構雖然與附近大型醫院簽訂了合作協議,但合作協議中服務內容、服務標準和要求不夠細致明確,而且缺乏有效監管和問責,很難確保老年人突發疾病時能夠得到及時救治。

與普通養老院相比,“醫養結合”型養老機構因為其更高層次、專業的醫療服務而導致收費較高,這就與失能半失能老年人、殘疾老年人、患病老年人、高齡老年人的收入水平不符。如北京市首家提供“醫養結合”服務的恭和苑養老院根據戶型每月收費標準分別為7800元、9800元和12800元[15];合肥市濱湖醫院所設的養老院如果只是提供生活照護,每個月的收費在3500~4000元,老年人的醫療費用按照正常的住院費用結算。各地區“醫養結合”型養老機構的收費一般是當地居民人均收入的2~3倍甚至更高,大部分老年人難以負擔。

此外,許多國家會對老年人的狀況進行評估,從而保證服務內容的針對性和標準化。而我國目前對老年人缺乏全面評估,導致無法明確老年人是否需要醫養結合服務以及服務的具體內容和需求程度,很難做到服務內容與服務需求相吻合。設有醫務室的養老機構主要還是以簡單生活照護為主,以提供簡單治療為輔,無法為老年人提供疾病預防、治療、康復、護理和臨終關懷等專業醫療保健服務。與一級醫院和社區衛生服務中心合作的養老機構和社區注重對慢性病老年人提供治療性措施,但忽視了健康教育、健康咨詢、行為干預等服務內容。大型三級醫院內設的養老機構能提供相對優質的醫療服務,但往往忽視精神衛生、社會活動和社會交往等服務內容

普通養老機構歸民政部門審批和管理,社區居家養老服務由老齡辦組織實施,醫療衛生機構歸衛生部門認定和管理,醫保報銷由社保部門管理。由于制度原因、行業差異、行政劃分和財務分割等因素,民政、衛生、老齡和社保等部門都要介入到“醫養結合”型養老機構中,雖各有職能分工,但仍存在職責交叉情況。如民政部門進行年終考核時要審核“醫養結合”型養老機構的醫護人員資質、設備等項目,這就與衛生部門的職責存在交叉,導致管理部門和養老機構的人力、物力資源浪費。同時,由普通養老機構轉型的,有機會獲得政府一次性建設財政補貼和運營補貼,但由醫療機構直接轉型的卻得不到任何補貼。這種“多頭管理”或“多頭不管”的局面使得各部門對各項扶持政策的認識、調整和落實難以做到協調一致和橫向整合。

為鼓勵社會力量興辦養老機構,各地政府在土地、稅收、排污、水電氣暖、有線收視、醫療、通信和培訓等方面相繼出臺了一系列優惠政策和扶持措施,但優惠政策基本上難以落實到位。此外,能否納入醫保定點范圍對“醫養結合”型養老機構的發展影響較大,但普通養老機構轉型后難以獲得醫保定點資質。同時,由于監管體系的缺乏以及利益驅動,部分已過治療期的老年人借機將常規的養老服務費用轉移到醫保,損害了醫保制度的公平性。這種道德風險的存在進一步促使普通養老機構轉型后難以獲得醫保定點資質。

中醫精準養生網編輯：磊