中醫養生的本質就是培養一種健康的生活方式。培養健康的生活方式是中醫“治未病”的基本措施。提倡培養中醫健康的生活方式,可以有效的改變當前,認為養生是老年人的事,只有到老年才重視養生保健的錯誤理念。提倡培養中醫健康的生活方式對于青少年具有十分重要的意義,讓他們建立起健康的生活方式,將使他們受益終身,并將影響到國家和民族的未來。提倡培養中醫健康的生活方式,使中醫防病治病、養生保健知識融入人們日常生活化,有利于促進醫學由“疾病醫學”向“健康醫學”轉變。使中醫的傳統文化更好的為人民健康服務。提倡培養中醫健康的生活方式,是低成本健康的策略。基于上述理念,本文對中醫養生的理論和方法,從培養中醫健康生活方式的角度,進行了整理論述。
一、 健康生活方式
生活方式是指,人們生活活動形式的總和。生活方式為個人或群體在長期的社會化進程中形成的一種行為傾向或行為模式。生活方式對個人、家庭,乃至民族和國家都是非常重要的。生活方式對人類健康有明顯的影響,美國學者J. Thomas Butler認為,在人類疾病與死亡的歸因中,遺傳因素占16% ,環境因素占22%,衛生服務的占8%,生活方式占54%,還有學者認為生活方式古45%至65%。世界衛生組織曾發布過一個健康公式:100%的健康=15%的遺傳+17%的環境+8%的醫療+60%的生活方式。目前生活方式在疾病預防控制中的重要作用已逐步被人們所認識和接受,通過改變衣、食、住、行、娛樂等日常生活中的不健康行為,建立健康的生活方式,就能降低或減少影響健康的危險因素,達到維護和增進健康的目的。
健康生活方式是指,在科學理論指導下,根據人類健康的概念,形成的有益于健康的習慣化的生活行為方式。健康相關的生活方式包括飲食、學習、勞作、休息、運動、個人衛生、家庭衛生、人際交流、保護環境等方面的內容。生活方式對個人、家庭,乃至民族和國家都是重要的。
健康取決手很多因素,如遺傳因素、社會因素、個人生活習慣和生活方式等。但在現代社會中,影響健康和生命質量的重要因素是生活方式。
倡導健康生活方式的根本目的是為提高每一個公民的健康意識,使他們珍愛生命,獲得維護與增進健康的知識和技能,提高生活質量和生命質量。對于健康的人來說,采取健康生活方式能起到預防疾病和殘疾,或推遲疾病與衰老的到來,在有限的人生中,盡可能地延長沒有病痛、健康幸福的時光,充分地享受人生,奉獻社會;對于患病的人或殘疾的人來說,采取健康的生活方式能起到幫助盡早康復、防止疾病或傷殘的進一步惡化,保持樂觀向上的心態,積極、主動地與疾病和殘疾作斗爭,同樣可以渡過幸福的一生,甚至能有所作為,為社會做出較大的貢獻。健康的形成和維護不能一蹴而就,要靠逐步的積累,不會今天出去鍛煉,明天身體就好了。同樣,健康的損害也有一個逐步的過程,往往是在長時間的不經意中,放任自己的不健康生活方式,損害健康,甚至帶來嚴重的后果。選擇健康的生活方式也是疾病預防控制的有效、綜合、經濟的措施。倡導健康的生活方式,要使人們形成一個理念,為了維護健康,要從有益于健康的點滴做起,改變不健康的生活方式,建立并堅持健康的生活方式,這是邁向健康最重要的一步。在我國,倡導健康的生活方式對于青少年具有十分重要的意義,伴隨著他們的成長,建立起健康的生活方式,將使他們受益終身,并將影響到國家和民族的未來。一個家庭 如果沒有健康的生活方式,家庭成員疾病就多,身體素質就差;一個地區、一個國家或一個民族如果長期處于不健康的生活方式之中,就會影響國民總體健康狀況,加重經濟負擔,最終阻礙國家經濟與社會的發展。(《當代健康教育與健康促進》)
人們隨著所處環境條件的不斷變化和醫學的不斷發展,對健康的認識也逐步深人。受傳統觀念和世俗文化的影響,最早把健康單純地理解為“無病、無殘、無傷”。這一概念早在20世紀30年代就被否定,并認為健康意味著“結實的體格和完普的功能,并充分地發揮其作用”。世界衛生組織在“阿拉木圖宣言”中重申,"健康不僅是沒有疾病或不虛弱,而是心身健康和社會幸福的完美狀態”,基本要求是一個人的體魄、精神和智能都應與其年齡、性別和所處的社會環境以及地域情況相稱,這些功能都應在正常范圍內,并且彼此之間處于動態平衡或自穩狀態。
與健康相關的生活方式包括飲食、勞作、學習、運動、休息、個人衛生、家庭衛生、人際交流、社會環境等方面的內容,關于健康生活方式的內容,1992年5月,在加拿大維多利亞召開了國際心臟健康大會,會上發表了《維多利亞宣言》提出了維護心臟健康的六項原則,在第二項原則中提出了四個基石,即:促進健康的飲食習慣;遠離煙草的生活方式;有規律的體育運動;支持性的心理-社會環境。2001年,中國健康教育研究所在組織開展《21世紀健康生活方式展覽》的活動中,對于健康生活方式提出了六個方面的內容,經過一段時間的實踐,可以認為這六個方面的內容能為群眾所接受,在倡導全民健康生活方式的活動中是可行的,也是有意義的探索。這六個方面的內容是:合理安排膳食、堅持適量運動、保持心態平和、改變不良行為、自覺保護環境、學習健康知識。
二、 中醫健康生活方式
中醫健康生活方式是指,在中醫理論指導下,經過長期實踐,總結形成的有利于人類身心健康的生活方式。國家中醫藥局發布的《中國公民中醫養生保健素養》中,介紹了13條健康生活方式與行為:1、保持心態平和,適應社會狀態,積極樂觀地生活與工作。2、起居有常,順應自然界晨昏晝夜和春夏秋冬的變化規律,并持之以恒。3、四季起居要點,春季、夏季宜晚睡早起,秋季宜早睡早起,冬季宜早睡晚起。4、飲食要注意谷類、蔬菜、水果、禽肉等營養要素的均衡搭配,不要偏食偏嗜。5、飲食宜細嚼慢咽,勿暴飲暴食,用餐時應專心,并保持心情愉快。6、早餐要好,午餐要飽,晚餐要少。7、飯前洗手,飯后漱口。8、婦女有月經期、妊娠期、哺乳期和更年期等生理周期,養生保健各有特點。9、不抽煙,慎飲酒,可減少相關疾病的發生。10、人老腳先老,足浴有較好的養生保健功效。11、節制房事,欲不可禁,亦不可縱。12、體質虛弱者可在冬季適當進補。13、小兒喂養不要過飽。
三、 中醫認為生活方式影響壽命
《黃帝內經》,為我國現存最早的較為系統和完整的醫學典籍。《黃帝內經》集中反映了我國古代的醫學成就,創立了祖國醫學的理論體系,奠定了中醫學發展的基礎。在漫長的歷史時期里,直到今天《黃帝內經》一直指導著祖國醫學的發展。在《黃帝內經》開篇第一卷,“上古天真論篇第一”論述養生對于預防疾病和延年益壽的重要意義時,明確指出了生活方式對壽命的影響。黃帝問“余聞上古之人,春秋皆度百歲、而動作不衰;今時之人,年半百而動作皆衰者,時世異耶,將人失之耶?”岐伯“對曰:上古之人,其知道者,法于陰陽,和于術數,食飲有節,起居有常,不妄作勞,故能形與神俱,而盡終其天年,度百歲乃去;今時之人不然也,以酒為漿,以妄為常,醉以入房,以欲竭其精,以好散其真,不知持滿,不時御神,務快其心,逆于生樂,起居無節,故半百而衰也。”黃帝問岐伯:我聽說上古時候的人,年齡都能超過百歲,動作不顯衰老;現在的人,年齡剛至半百、而動作就都衰弱了,這是時代的不同呢,還是因為今天的人們違背了養生之道呢?岐伯回答說:上古時代的人,懂得養生之道,能夠效法自然,順應四時氣候的變化,遵循寒暑往來的陰陽變化規律。適應天地陰陽調和養生的方法,飲食有所節制,起居作息有一定規律,既不過度勞作,又避免過度的房事、所以能夠使身體和精神俱旺,協調統一,活到人的自然年齡,超過百歲才離開人世;現在的人就不是這樣了,把酒當湯水,濫飲無度,醉酒行房,因恣情縱欲而使陰精竭絕,因滿足嗜好而使真氣耗散,不知謹慎地保持精氣,不善于統馭精神,而專求心志的一時之快,違逆人生樂趣,起居作息,毫無規律,所以到半百之年就衰老了。這里分析了古人與今人壽命差別的原因,就在于古人“其知道者,法于陰陽,和于術數,”懂得掌握了“道”(自然界的規律,養生的道理),效法自然界的陰陽變化規律,正確的運用養生的方法,不妄作為,而“今人“逆于生樂,起居無常”,把妄作妄為作為正常的生活規律,使反常的生活方式成為習慣。明代方孝儒在《醫原》說:“風氣古今之殊,資稟厚薄之異,服食之品,勞逸之差,靜躁之度,奉養、嗜好、居處、習業,所遭之時,所遇之變,人人相懸也。”即是說生活方式很不一樣,對人健康的影響。
《黃帝內經》“上古天真論篇第一”還指出:“夫上古圣人之教下也,皆謂之虛邪賊風,避之有時,恬惔虛無,真氣從之,精神內守,病安從來。是以志閑而少欲,心安而不懼,形勞而不倦,氣從以順,各從其欲,皆得所愿。故美其食,任其服,樂其俗,高下不相慕,其民故日樸。是以嗜欲不能勞其目,淫邪不能惑其心,愚智賢不肖不懼于物,故合于道。所以能年皆度百歲而動作不衰者,以其德全不危也。”古代深懂養生之道的人說,對虛邪賊風等外來致病因素,應及時避開,心情要清靜安詳,排除雜念妄想,以使直氣(正氣)順暢,精神守持于內,這樣疾病就無從發生。思想上能保持心志安閑,少有欲望,情緒安定而沒有焦慮,形體勞作而不使疲倦,真氣因而調順。各人都能隨其所欲而滿足自己的愿望。人們無論吃什么食物都覺得甘美,隨便穿什么衣服也都感到滿意,大家喜愛自己所處風俗習尚,愉快地生活,社會地位無論高低,都不相傾慕,這些人稱得上樸實無華。因而任何不正當的嗜欲都不會引起他們注目,任何淫亂邪惡的事物也都不能惑亂他們的心志。無論愚笨的,聰明的,能力大的還是能力小的,都不因外界事物的變化而動心焦慮,所以符合養生之道。他們之所以能夠年齡超過百歲而動作不顯得衰老,正是由于領會和掌握了修身養性的方法,健康的生活方式,而身體不被內外邪氣干擾危害所致。這里指出“虛邪賊風。避之有時”,避免外界致病因素的侵擾。特別是強調了“恬談虛無”“精神內守”,“ 美其食,任其服,樂其俗,高下不相慕,”心態平衡,民風樸實,避免內部情志的刺激,保持心理健康,保養精氣神,藉以保持正氣的充盛。從人體內、外(形體身體和精神心理)兩方面講述健康生活方式對養生防病,益壽延年作用的觀點。
《黃帝內經》“上古天真論篇第一”中列舉了“真人”、“至人”、“圣人”、賢人”等,在養生方面不同生活方式的不同成就。“黃帝曰:余聞上古有真人者,提挈天地,把握陰陽,呼吸精氣,獨立守神,肌肉若一,故能壽敞天地,無有終時,此其道生。中古之時,有至人者,淳德全道,和于陰陽,調于四時,去世離俗,積精全神,游行天地之間,視聽八達之外,此蓋益其壽命而強者也,亦歸于真人。其次有圣人者,處天地之和,從八風之理,適嗜欲于世俗之間,無恚嗔之心,行不欲離于世,被服章,舉不欲觀于俗,外不勞形于事, 內無思想之患,以恬愉為務,以自得為功,形體不敝,精神不散,亦可以百數。其次有賢人者,法則天地,象似日月,辯列星辰,逆從陰陽,分別四時,將從上古合同于道,亦可使益壽而有極時。”我聽說上古時代有養生最好的人,稱為真人的人,掌握了天地陰陽變化的規律,能夠調節呼吸,吸收精純的清氣,超然獨處,令精神守持于內,鍛煉身體,使筋骨肌肉與整個身體達到高度的協調,所以他的壽命同于天地而沒有終了的時候,這是他養生的結果。中古的時候,有稱為至人的人,具有淳厚的道德,能全面地掌握養生之道,和調于陰陽四時的變化,離開世俗社會生活的干擾,積蓄精氣,集中精神,使其遠馳于廣闊的天地自然之中,讓視覺和聽覺的注意力守持于八方之外,這是他延長壽命和強健身體的方法,這種人也可以歸屬真人的行列。其次有稱為圣人的人,能夠安處手天地自然的正常環境之中,順從八風的活動規律,使自己的嗜欲同世俗社會相應,沒有惱怒怨恨之情,行為不離開世俗的一般準則,穿著裝飾普通紋彩的衣服,舉動也沒有炫耀于世俗的地方,在外,他不使形體因為事物而勞累,在內,沒有任何思想負擔,以安靜、愉快為目的,以悠然自得為滿足,所以他的形體不易衰憊,精神不易耗散,壽命也可達到百歲左右。其次有稱為賢人的人,能夠依據天地的變化,日月的升降、星辰的位置,以順從陰陽的消長和適應四時的變遷,追隨上古真人,使生活符合養生之道,這樣的人也能增益壽命,但有終結的時候。
四、中醫健康生活方式的理論基礎
健康生活方式的培養建立,受自然環境、社會環境,以及人們對自身、對健康、對疾病認識的影響。中醫理論體系是以整體恒動論為基礎,認為人與自然的關系是:人與自然是一個整體,“一陰一陽謂之道”, 陰陽平衡是生命的基本法則,提出“天人相應”學說。對自身的認識:認為人體是一個整體,在形體與精神的關系上,提出“形神合一”理論。
(一)陰陽平衡是生命的基本法則
陰陽學說認為自然界是物質的世界,物質世界是永恒運動著的。世界本身是陰陽對立運動的結果,陰陽是萬物的最后的物質根源。“太一出兩儀,兩儀出陰陽。陰陽變化,一上一下,合而成章。渾渾沌沌,離則復合,合則復離,是謂天常。”(《呂氏春秋·大樂》)“太一”,是渾沌未分的氣,“兩儀陰陽”是已分的氣。“天常” 是自然界經常的規律,這是中國古代唯物主義哲學對陰陽二氣一般公認的解釋。我國文化群“經”之首《周易·系辭上》提出了一個千古命題叫作“一陰一陽謂之道”。道,規律。陰陽者,陰陽二氣。“一陰一陽謂之道”,是說陰陽二氣相互作用以化生萬物。就是說,萬事萬物的運動都是陰陽的運動,陰陽運動是萬事萬物的原規律,生命活動概莫能外,生命運動也是陰陽運動。中醫的陰陽學說,是運用中國古代樸素的唯物論和辯證法,論述醫學科學的具體問題。揭示人體正常和異常生命活動規律,指導疾病診治,養生保健,培養建立健康生活方式的學術思想和理論基礎。
中醫認為人本陰陽,《素問·寶命全形論》說:“人生于地,懸命于天。天地合氣,命之曰人。”張介賓《類經)解釋說:“形以地成,故生于地;命歸天賦,故懸于天。天,陽也;地,陰也。陰精陽氣,合而成人。”《素問·生氣通天論)說:“生之本,本于陰陽。”張志聰《黃帝內經素問集注》指出:“天以陰陽五行化生萬物故生之本,本乎陰陽也。”人是由天地之氣,即陰陽之氣相合而成,自然也由天地,即陰陽法則所規定,故《素問·陰陽應象大論》說:“陰陽者,萬物之能始也。”“陰陽者,天地之道也,萬物之綱紀,變化之父母,生殺之本始,神明之府也”。
中醫認為人法陰陽,《素問·寶命全形論》說:“人生有形,不離陰陽。”人的生長壯老已的不斷演變,就是陰陽對立統一的兩個方面的內在聯系,相互作用和不斷運動的體現,所以說陰陽是事物生長,變化和消亡的根源。陰陽對待,則生命存在,陰陽離決,生命乃絕。《素問·上古天真論》就指出了“法于陰陽和于術數”的養生總綱。“法于陰陽”,就是要遵循天地陰陽變化的規律來調節人體陰陽。《類經·攝生》說:“天以陰陽而化生萬物,人以陰陽而榮養身。陰陽之道,順之則生,逆之則死,故知道者,必法則于天地”。“和于術數”,就是綜合運用各種養生方法來調養身心。這里的“和" ,具有調和、
和合、和諧的意義,即在養生活動中,要注意全方位、全周期的系統調理,多種方法配合,以期達到最佳的效果。王冰《素問注》說“夫陰陽者,天地之常道;術數者,保生之大倫,故修養者,必謹先之。”指出“法于陰陽,和于術數”是養生者必須首先謹守的法則。
中醫認為和于陰陽,“陰平陽秘,精神乃治”,是對正常生理活動的概括,一旦陰陽失和,就會出現疾病狀態。“陰勝則陽病,陽勝則陰病。陽勝則熱,陰勝則寒。重寒則熱,重熱則寒”“重陽則陰,重陰則陽”“陰陽離決,精氣乃絕”。疾病的發生發展既然是陰陽失調所致,因而協調陰陽,就成為治病、保健、養生的基本準則。《素問·至真要大論》說:“謹察陰陽所在而調之,以平為期”。調節陰陽的根本目的在于“和于陰陽”,達到“陰平陽秘”“以平為期”的狀態。《靈樞·本臟》說:“是故血和則經脈流行,營復陰陽,筋骨勁強,關節清利矣。衛氣和則分肉解利,皮膚調柔,腰理致密矣。志意和則精神專直,魂魄不散,悔怒不起,五臟不受邪矣。寒溫和則六腑化谷,風痹不作,經脈通利,肢節得安矣。此人之常平也”
中醫學陰陽學說不僅承認世界是物質的世界,世界是永恒地運動著的,而且肯定物質世界永遠按照自已固有的規律運動著、發展著。這種物質世界運動的規律,如四季的依次更迭,晝夜的循環,機體的新陳代謝等等,是客觀事物本身所固有的,不依人的意志為轉移的。因此,張景岳指山:“五運有化,六氣有序,四時有令,陰陽有節,皆歲氣也,人亦應之,以生長收藏,即天和也。”(《類經》)所謂“歲氣”,即每年的氣候變化。“天和”,即自然界氣候的正常變化。歲氣每年都有變遷,每年四季氣候的變化亦各有不同。人們不能違背這些規律,否則傷害人體。《素問·寶命全形論篇》說:“人生有形,不離陰陽”,在《生氣通天論》中說:“夫自古通天者,生之本,本于陰陽,天地之間,六合之內,其氣九州、九竅、五臟、十二節,皆通乎天氣。其生五,其氣三,數犯此者,則邪氣傷人,此壽命之本也”,“凡陰陽之要,陽密乃固,兩者不和,若春無秋,若冬無夏,因而和之,是謂圣度。故陽強不能密,陰氣乃絕,陰平陽秘,精神乃治,陰陽離決,精氣乃絕”。在《四氣調神大論篇第二》中說“從陰陽則生,逆之則死,從之則治,逆之則亂”,這些論述說明了人的生命活動是以體內陰陽為依據,而體內之陰陽又必須與自然界陰陽的變化交替相適應,生命活動才能得以正常進行。陰陽要平衡,體內、體外環境要協調統一,人體才會健康無病,不易衰老,健康長壽。現代醫學提出的“內環境”穩定,與中醫“陰陽平衡”陰陽協調理論如出一轍,有著異曲同工之妙。中醫防病治病的實踐證實,陰陽平衡是健康的標志,生命之本,陰陽失衡是疾病的本質。陰為陽之基,陽為陰之用,在正常情況下,人體的陰精與陽氣處在不停地相互消長而又相互制約的狀態中,達到陰陽協調平衡。如果陰陽出現一方的偏盛或偏衰,即為病理狀態。《黃帝內經·素問·四氣調神大論》中說:“陰陽四時者,萬物之終始也,死生之本也。逆之則災害生,從之則苛疾不起。”因此“法于陰陽和于術數”,順應陰陽消長規律,調節陰陽維持生命的陰陽平衡是中醫學養生保健、防病治病、培養健康生活方式的基本原則。
陰陽學說作為中醫理論核心,認為人體存在的兩種對立生命過程統一性的維持或破壞,是健康,亞健康或發生疾病的關鍵。而隨著現代基因科學對人體各種致病基因功能及基因之間相互作用研究的深化,已經發現基因調控失常,是引起機體生理狀態失衡進而引起疾病的主要因素。因此,基因調控被認為是基因組學診治疾病的基本法則。從治療醫學上看,基因組學所說的基因調控,與中醫陰陽學說中的陰陽的調節,雖然使用方法和手段有中西醫藥之別。但是,其目的和結果都是促使機體從失衡的病理狀態,恢復到正常的平衡狀態。大量基因組學和蛋白質學研究的結果,雖然說法不同,但支持和驗證了中醫的陰陽學說。這種研究的結果,不僅進一步驗證了中醫學的科學性,也為中醫養生學調節陰陽平衡的生命基本法則提供了依據。
中醫認為人的健康就是陰陽平和、平衡的狀態。《素問·生氣通天論》說“凡陰陽之要,陽密乃固,兩者不和,若春無秋,若冬無夏,因而和之,是謂圣度。故陽強不能密,陰氣乃絕,陰平陽秘,精神乃治”。即陰氣平和,陽氣固密,精神旺盛,是人的健康狀態。《禮記·中庸》說:“喜怒哀樂之未發謂之中,發而皆中節謂之和;中也者,天下之大本也,和也者,天下之達道也。致中和,天地位焉,萬物育焉。”即喜怒哀樂沒有表現出來,叫做中;喜怒哀樂情緒發自本,叫做和。中醫養生無論從理論上,還是方法上都強調中和平衡。從理論上講,人體五臟六腑之間、人與人之間、人與自然之間、人與社會之間都需要和諧適度,天人合一 、形神共養,才能達到陰陽平衡的無病狀態。從方法上看,養生保健活動需貫穿我們的衣、食、住、行、坐、臥等日常生活,無論采用哪種方法,都要恰到好處,適可而止,以中和平衡為度,《素問·至真要大論》說:“謹察陰陽所在而調之,以平為期”做到“陰平陽秘”健康長券壽。
因此,中醫為什么稱其為中醫,不僅是因為中醫是中國的傳統醫學,更是因為“中”有“中和”“平衡”“適度”的意思,人們處在陰陽平衡、中和的狀態即為健康。人與自然,人與社會,人與人,人的心與身、形與神要和、要平衡才能健康。《遵生八箋》載:“《本草總篇》曰:攝生之道, 莫若守中,守中則無過與不及之害。”忽思慧在《飲膳正要》中也說:“夫安樂之道,在乎保養,保養之道,莫若守中,守中則無過與不及之病。”“樂不可極,欲不可縱。”所以中醫養生強調“法與陰陽,和與術數”,其中一個突出特點就是和諧適度。若能使體內陰陽平衡,守其中正,保其沖和,則可健康長壽。例如,情緒保健要求不卑不亢,不偏不倚,中和適度。又如,節制飲食、節欲保精、睡眠適度、形勞而不倦等都體現了這種思想。晉代養生家葛洪提出“養生以不傷為本”的觀點,“不傷”的關鍵即在于遵循自然及生命過程的變化規律,掌握適度,注意調節。有人說“人生,往往是成在適度;敗在過度;誤在失度”。健康何嘗不是這樣呢?
(二)“天人相應”理論是建立健康生活方式的依據
“天人合一”的整體觀是《周易》思想的精髓之一。《易傳·豐卦·象傳》說:“天地盈虛,與時消息,而況于人乎?”《易傳》:“昔者圣人之作《易》也,將以順性命之理,是以立天之道,曰陰與陽;立地之道,曰柔與剛;立人之道,曰仁與義。兼三才而兩之,故《易》六畫而成卦。”以上說的是《周易》“天人合一”,是“天人相應”整體觀念的體現。《周易》對中醫學的形成有重要影響,自古就有“醫易相通”“醫易同源”的說法。清代章楠《醫門棒喝》中載:“是以《易》之書,一言一字旨藏醫學之指南。”《黃帝內經》“邪客第七十一”在討論人體與自然界關系時,就提出“人與天地相應”學說。《黃帝內經》強調做人、做事都要“順其自然”,“順其自然、因天之序”,就是遵循“順其自然”“天人相應”平衡陰陽原則,重視并遵循四時變化,即四季的陰陽變化,對促進萬物生長、發展和消亡的極密切關系,注意人體陰陽受四季陰陽變化的影響。中醫學認為,人與自然具有相通相應的關系,不論四時氣候,晝夜晨昏,還是日月運行,地理環境,各種變化都會對人體的生理、病理產生重要影響。《靈樞·歲露篇》說:“人與天地相參也,與日月相應也”。《素問·寶命全形論篇》說:“天覆地載,萬物悉備,莫貴于人,人以天地之氣生,四時之法成”。《素問·六節臟象論》說:“天食人以五氣,地食人以五味”。自然界是人類生命的源泉,自然界的千變萬化必然影響人體的生命活動。《靈樞·本神》載:“故智者之養生也,必順四時而適寒暑,和喜怒面安處,節陰陽而調剛柔,如是則僻邪不至,長生久視。”《素問·生氣通天論》說:“蒼天之氣,清靜則志意治,順之則陽氣固,雖有賊邪,弗能害也,此因時之序-----清靜則肉腠閉拒,雖大風苛毒,弗之能害,此因時之序也。”《素問·上古天真論》說:“虛邪賊風,避之有時。”維護健康也要適應自然變化,避免外邪侵襲。人在天地之間,宇宙之中,一切生命活動與大自然息息相關,這就是“天人相應”的思想。
中醫學的整體觀認為“人與天地相應”,人與大自然是一個有機的整體,每時每刻都與自然界有著物資、能量、信息等各方面的交換。因此適者生存,人體必須順應自然界的規律,“食飲有節,起居有常,不妄作勞”,才會健康長壽。《素問·四氣調神大論》說:“夫四時陰陽者,萬物之根本也,所以圣人春夏養陽,秋冬養陰,以從其根,故與萬物沉浮于生長之門,逆其根則伐其本,壞其真矣。故陰陽四時者,萬物之終始也,死生之本也。逆之則災害生,從之則苛疾不起,是謂得道”。中醫學認為,從月節律來說,人體的生理心理活動與月相的變化有著密切關系。《靈樞·歲露論》說:“月滿則海水西盛,人血氣積,肌肉充,皮膚致,毛發堅,腠理郄,煙垢著....至其月郭空,則海水東盛,人氣血虛,其衛氣去,形獨居,肌肉減,皮膚縱,腠理開,毛發殘,膲理薄,煙垢落”。人體經絡氣血的循行以及體力、智力、情志等變化,與月郭之盈虧密切相關。月郭滿則血氣實,肌肉堅,思維敏捷,情志穩定,體力充沛。
同樣中醫認為,一日之中的不同時間,人體的正氣與之相應,也有強弱不同,這就好像人與四季氣候相應一樣。《素問·生氣通天論》說:“平旦人氣生,日中而陽氣隆,日西而陽氣已虛,氣門乃閉”。《靈樞·順氣一日分為四時篇》說:“春生、夏長、秋收、冬藏,是氣之常也,人亦應之。以一日分為四時,朝則為春,日中為夏,日入為秋,夜半為冬。朝則人氣始生,病氣衰,故且慧;日中人氣長,長則勝邪,故安;夕則人氣始衰,邪氣始生,故加;夜半人氣人藏,邪氣獨居于身,故甚也。”所以《素問·生氣通天論》提出:“幕而收拒,無擾筋骨,無見霧露”的養生觀,若“反此三時,形乃困薄”。 此外,因地區氣候的差異,地理環境,水土不同,生活習慣不同,在一定程度上也影響著人體的生命活動和病理變化,許多疾病的發生與地區環境有關。俗話說:“一方水土養一方人”。《素問·異法方宜論》說:“南方者,天地所長養,陽之所盛處也,其地下,水土弱,霧露之所聚也,其民嗜酸而食胕,故其民皆致理而赤色,其病攣痹,其治宜微針。”,“北方者,天地所閉藏之域也,其地高陵居,風寒冰冽,其民樂野處而乳食,藏寒生滿病,其治宜灸焫”,“東方之域,天地之所始生也,魚鹽之地,海濱傍水,其民食魚而嗜咸,皆安其處,美其食,魚者使人熱中,鹽者勝血,故其民皆黑色踈理,其病皆為癰瘍,其治宜砭石”,“西方者,金玉之域,沙石之處,天地之所收引也,其民陵居而多風,水土剛強,其民不衣而褐薦,其民華食而脂肥,故邪不能傷其形體,其病生于內,其治宜毒藥”,這些就是順應天時地利養生,也就是要按照大自然的陰陽變化,地理環境的不同,來調整陰陽平衡,防病治病,培養建立健康的生活方式,保養我們身心健康的原則。我國地城遼闊,不同地區有不同的地理環境、風俗習慣、飲食習慣。每人的生理活動和病理特點也不盡相同,因此生活中要注意“因地制宜”。我國西北地區,地勢高寒而少雨,故其病多燥寒,食養食療宜辛潤,宜選食牛奶、羊奶、牛肉、羊肉,而不能多食辛燥的花椒、辣椒之類;東南地區,地勢低而濕熱多雨,故其病多濕熱,飲食宜清淡,而不能多食油膩味厚的肉類,油脂高的食物及易上火的椒、姜類食物也宜少吃。
中醫強調“天人相應”“順其自然”,并不是被動的,而是主動的。 李時珍在《本草綱目》中指出,“人賴水以養生,可不慎所擇乎!”。水源、空氣、土壤都是人類賴以生存的自然環境,我們要健康地生活在這塊土地上,就要慎重選擇、保護適宜自己的自然環境,還要采取有效的保健措施,盡量避免自然環境中的有害因素對身體的不良影響。因此,人在日常生活中必須掌握和了解自然界四時六氣的變化規律和不同自然環境的特點,并以此,培養建立順應自然,保持與外界環境的協調統一的健康生活方式,這是預防疾病的重要措施和養生所必須遵循的重要原則。
中醫學的整體觀不僅認為“人與天地相應”,既不可違背自然規律,也強調人與社會的協調統一。也認為人與社會相應,充分體現中醫天地-人-社會的統一整體觀。人不僅是自然的一部分,也是社會的一部分,不僅有自然屬性,還有社會屬性。社會環境不可避免的影響著人們的生活、生理、心理活動,影響著人們健康生活方式。因此除了人與自然的和諧統一還需要與社會環境的和諧統一。自然環境因素和社會環境因素相互依賴、相互作用的結果影響著人類的健康。現代醫學在解決醫學科學中存在的問題時,提出了健康生態醫學模式,健康生態學模型的結構分為5層:第一層是核心層,包括先天的個體特質(如年齡、性別、種族)其他生物學因素,以及一些疾病的易感基因等;第二層是在核心層之外的個體行為特點,如飲食習慣、吸煙飲酒等;第三層是社會家庭和社會的人際網絡;第四層是生活和工作條件,包括工作以及職業因素、社會經濟地位、自然和人造環境(如交通、食品安全、衛生服務設施城市規劃等方面)、公共衛生服務、醫療保健服務等;第五層是最外一層,是全球、所在國家及當地的社會(如城市化、人口流動、文化價值觀等)經濟、文化、衛生和環境條件,以及有關政策等。健康生態醫學模式,強調的就是人與自然,社會的整體性。而中醫的突出特點“整體觀”,就是認為人與自然、社會的整體性,統一性。《黃帝內經素問·氣交變大論》主張:“上知天文,下知地理,中知人事,可以長久。”《黃帝內經素問·上古天真論篇第一》指出:“美其食,任其服,樂其俗,高下不相慕,其民故日樸。是以嗜欲不能勞其目,淫邪不能惑其心,愚智賢不肖不懼于物,故合于道。”這里指出人們適應自然(天文、地理)也要適應自己所處的社會風俗習尚,愉快地生活,社會地位無論高低,都不相傾慕。因而任何不正當的嗜欲都不會引起他們注目,任何淫亂邪惡的事物也都不能惑亂他們的心志。無論愚笨的,聰明的,能力大的還是能力小的。都不因外界事物的變化而動心焦慮,這是適應社會的一種健康生活方式,符合養生之道。另外中醫對職業道德的要求,充分體現了在處理與社會、與人的關系中的健康方式。最具代表性的是唐代著名醫學家孫思邈的《大醫精誠》,孫思邈說:“唯用心精微者,始可與言于茲矣。”“故學者必須博極醫源,精勤不倦”, 只有用心精細的人,才可以同他談論這些(醫學)道理,學醫的人一定要廣泛深入地探究醫學原理,專心勤奮不懈怠,這就是中醫對職業的精益求精的態度。孫思邈又指出:“ 凡大醫治病,必當安神定志,無欲無求,先發大慈惻隱之心,誓愿普救含靈之苦。若有疾厄來求救者,不得問其貴賤貧富,長幼妍蚩,怨親善友,華夷愚智 ,普同一等,皆如至親之想。亦不得瞻前顧后,自慮吉兇,護惜身命,見彼苦惱,若己有之,深心凄愴,勿避險巇,晝夜寒暑,饑渴疲勞,一心赴救,無作功夫行跡之心,如此可做蒼生大醫,反之則是含靈巨賊。”凡是品德醫術俱優的醫生治病,一定要安定神志,無欲念,無希求,首先表現出慈悲同情之心,決心拯救人類的痛苦。如果有患病苦來求醫生救治的,不管他的貴賤貧富,老幼美丑,是仇人還是親近的人,是交往密切的還是一般的朋友,是什么民族,是愚笨的人還是聰明的人,一律同樣看待,都存有對待最親近的人一樣的想法,也不能瞻前顧后,考慮自身的利弊得失,愛惜自己的身家性命。看到病人的煩惱,就像自己的煩惱一樣,內心悲痛,不避忌艱險、晝夜、寒暑、饑渴、疲勞,全心全意地去救護病人,不能產生推托耽誤時間,像這樣才能稱為百姓的好醫生。與此相反的話,就是人民的大害。這是要求醫生對服務對象的態度和服務方式。孫思邈還指出:“ 夫大醫之體,欲得澄神內視,望之儼然,寬裕汪汪,不皎不昧,省病診疾,至意深心,詳察形候,纖毫勿失,處判針藥,無得參差,雖曰病宜速救,要須臨事不惑,唯當審諦覃思,不得于性命之上,率而自逞俊快,邀射名譽,甚不仁矣。又到病家,縱綺羅滿目,勿左右顧盼;絲竹湊耳,無得似有所娛;珍羞迭薦,食如無味;醽醁兼陳,看有若無。所以爾者,夫一人向隅,滿堂不樂,而況病人苦楚,不離斯須,而醫者安然歡娛,傲然自得,茲乃人神之所共恥,至人之所不為,斯蓋醫之本意也。”“ 夫為醫之法,不得多語調笑,談謔喧嘩,道說是非,議論人物,炫耀聲名,訾毀諸醫,自矜己德,偶然治差一病,則昂頭戴面,而有自許之貌,謂天下無雙,此醫人之膏肓也。”“ 所以醫人不得恃己所長,專心經略財物,但作救苦之心,于冥運道中,自感多福者耳。又不得以彼富貴,處以珍貴之藥,令彼難求,自眩功能,諒非忠恕之道。” 優秀醫生的風度,應能使思想純凈,知道經常自我檢查,舉止莊重,氣度寬宏,堂堂正正,不卑不亢。診治疾病,專心致志,詳細了解病狀脈候,一絲一毫不得有誤。處方用針,不能有差錯。雖然說對疾病應當迅速救治,但更為重要的是臨證不惑亂,并應當全面審查,周詳仔細,深入思考,不能在人命關天的大事上,輕率地炫耀自己才能出眾,動作快捷,追求名譽,這樣做就太不仁德了!還有到了病人家里,即使滿目都是華麗的鋪設,也不要左顧右盼,東張西望,琴瑟簫管之聲充斥耳邊,不能為之分 心而有所喜樂,珍奇的食物,輪流進獻,吃起來也像沒有味道一樣,各種美酒一并陳設出來,看了就像沒看見一樣。所以這樣做的原因,因為只要有一個人悲痛,滿屋子的人都會不快樂,更何況病人的痛苦,一刻也沒有離身。如果醫生安心無慮地高興娛樂,傲慢地洋洋自得,這是人神都認為可恥的行為,道德高尚的人所不做的事,這就是思想道德達到最高境界的人。作醫生的準則,應該是慎于言辭,不能隨意跟別人開玩笑,不大聲喧嘩,談說別人的短處,炫耀自己的名聲,誹謗攻擊其他醫生,借以夸耀自己的功德。偶然治好了一個病人,就昂頭仰面,而有自我贊許的樣子,認為自己天下無雙,這些都是醫生的不可救藥的毛病。所以醫生不能依仗自己的專長一心謀取財物,只要存有救濟別人痛苦的想法,自會感到是多福的人了。還有,不能因為別人有錢有地位,就任意給他開珍貴的藥物,讓他難以找到,來炫耀自己的技能,這確實不符合儒家的忠恕之道。孫思邈所倡導的這些對醫生為人處世行為的要求,足可以代表了中醫對人適應社會,對待工作,處理人與人的關系的基本方式。這種行為方式精髓,不應該認為只是對醫生的要求,對所有人都具有普遍的社會意義。
(待續)