滲出性皮膚病在臨床上包括較多的皮膚病種，而且是皮膚科常見的病型之一。這類皮膚病如果處理不當(dāng)，
常易于感染病情加重，又所反復(fù)發(fā)生，嚴(yán)重影響了患者的健康和工作，給患者造成很大的精神壓力。幾年來在
臨床實(shí)踐中，運(yùn)用中醫(yī)理論通過辯證施治，對凡有滲出性一類皮膚病作了臨床觀察，療效好，現(xiàn)報(bào)導(dǎo)如下:
一、滲出性皮膚病的範(fàn)圍病因與癥狀
範(fàn)圍:滲出性皮膚病，在臨床上包括多種皮膚病患，凡是皮膚處有滲出的各種皮膚病都包括在內(nèi)。這一名稱在中醫(yī)
文獻(xiàn)中雖然沒有明確提出，但在古代祖國醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)中，也有很多篇中有類似的記載。東漢張仲景“金匱要略”中有“
漫淫瘡黃連粉主之”。隨代巢原方諸病源候論"中說“肺主氣、候于皮毛;脾主肌肉。氣虛則腠理開，為風(fēng)濕所乘，內(nèi)熱
則脾氣濕，脾氣濕則肌內(nèi)生熱也。濕熱相搏，故頭面身體皆生瘡也”。其瘡初如皰，須臾生汁，熱盛則為膿，隨瘥隨
發(fā)。“浸淫瘡初生甚小，先癢后痛，汁出，浸潰皮膚肌肉，浸潤漸滴及遍體”等癥狀的敘述。唐代“千金方”也提出了“漫
淫病者，淺搔之蔓延不止，搔癢者，初如疥松生汁，相連著是也。”唐代以后的歷代外科文獻(xiàn)，如外科正宗，外科金鑒，
醫(yī)宗金鑒的外科心法等書中，也都一致的記述了一般的共有癥狀。如起黃白膿泡，癢痛無時(shí)，破津黃汁出、時(shí)好時(shí)發(fā)，
極其疲頑，又謂形如赤粟麻癢，搔破浸淫脂水，甚或皮熱痛等論述。這此癥狀很類似現(xiàn)代醫(yī)學(xué)皮膚病中的濕診、 膿皰瘡、
皰疹等。
在病因上醫(yī)宗金鑒外科心法“癬癥情形有六般，風(fēng)熱蟲濕是根源”。歷代醫(yī)家大多認(rèn)烏風(fēng)熱濕邪侵及膚腠，搏于血?dú)狻倍桑?/p>
本病雖形發(fā)于外而實(shí)發(fā)于內(nèi)，多由于飲食傷脾，外受濕熱之邪而致，飲食入胃，由脾所運(yùn)化，如遇食腥發(fā)動(dòng)風(fēng)，炙搏厚味，
煙、酒、濃茶，辛辣，以致脾為濕熱所困運(yùn)化失職，更兼腠理不密，經(jīng)常冒雨涉水，居住卑濕，外受濕熱之邪充于腠理，
發(fā)為本病，所以內(nèi)在濕熱與外濕熱之邪相搏結(jié)，是發(fā)生本病的實(shí)質(zhì)。
總的來說不外乎外因之分，外因包括六淫(風(fēng)寒署濕燥火)濕熱生蟲，熱極生毒，濕熱熬煉成痰，氧血泛滯而有成瘀血等。
內(nèi)因包括七情(喜、怒、憂，思、悲，恐、驚)傷及臟腑而成病，如憂思傷脾，脾失健運(yùn)，水濕內(nèi)停，而發(fā)濕病。
上述各共有的癥狀中，皆配敘了皮膚紅，起粟粒癢疹，熟感搔癢，繼起大小水泡，破流脂水，或結(jié)痂皮，或發(fā)生皸裂，反復(fù)發(fā)生等。
也就是說:從紅斑丘疹、水皰、滲出糜爛、搔癢和反復(fù)發(fā)作為主要特點(diǎn)。
古代醫(yī)學(xué)中沒有“濕疹"、“皮炎的病名，但是對于某些病的描寫與濕疹、皮炎很相似的。如:奶癬(胎疥）)(嬰濕兒疹)
胎疥始發(fā)頭眉間，胎中血熱受風(fēng)纏，
干癢白屑濕潤水，熱極紅暈似火丹。
旋耳瘡(耳周濕疹):
旋耳瘡生身后縫，瘡延上下連耳疼，
狀如刀裂因濕熱，穿粉粉搽即成功。
四彎風(fēng)(四肢肘部濕疹)
四彎內(nèi)生四肢彎，每月一發(fā)最纏綿，
形如風(fēng)癬風(fēng)邪襲，搔破成瘡癡難堪，
血風(fēng)瘡(全身濕疹)
血風(fēng)瘡生遍身，粟形搔癭脂水淫，
肝肺脾經(jīng)風(fēng)濕熟，久鬱瘙癢抓血津。
紐扣風(fēng)(頻部濕疹)
浸淫成片覆不止，因地而名當(dāng)癬看
銹球風(fēng)(陰囊濕疹)
腎囊風(fēng)發(fā)屬肝經(jīng)，證由風(fēng)濕外襲成，
麻癢搔破流脂水，甚起疙瘩火燎疼，
中醫(yī)病名繁多，這給中西醫(yī)結(jié)合進(jìn)行研究工作帶來一定的的困難，這樣在臨床中根據(jù)這些病的特點(diǎn)和中醫(yī)理論，對凡具有滲出的一類皮膚病，
統(tǒng)從“濕邪”來發(fā)病的，故內(nèi)濕外濕是其發(fā)病的主要根據(jù)，濕邪鬱久化熟，故濕熱互結(jié)、參出、流津、是其矛盾的主要方面。病名:近代出版的
一些中醫(yī)外科書籍中，如中醫(yī)外科學(xué)講義(五大院校主編的)外科臨床手冊(上海)、超炳南臨床經(jīng)驗(yàn)集(北京)，中西醫(yī)結(jié)合治療常見皮膚病(天津)
等則用了西醫(yī)診斷命名、而用中醫(yī)進(jìn)行辯證治療，筆者幾年來也按西醫(yī)診斷命名，再按中醫(yī)進(jìn)行辦證治療、
現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對于這類疾病，諭述較為詳細(xì)，從病因病理提出很科學(xué)，如濕疹屬于變態(tài)反應(yīng)有關(guān)，皰疹與病毒有關(guān)，膿泡和感染及病菌有關(guān)，
接觸性皮炎和接觸致敏物有關(guān)，藥物性皮炎和用藥有關(guān)等。
盡管上述皮膚病病因理病名不同，但抓住它們在癥狀上的共同之處，凡是有滲出的都按中醫(yī)的濕邪為患進(jìn)行治察，通過幾年來臨床上觀
察治照，其效果還是可觀的。
因此，在臨床上把滲出的皮膚病如:濕疹、皰疹、淺農(nóng)皰瘡、滲出性皮炎、藥疹等都包括在內(nèi)。這種辨證施治可把復(fù)雜的西醫(yī)辨病名稱簡單起來，
有利于中西醫(yī)結(jié)合，有利于學(xué)習(xí)。
二、滲出性皮膚病的中醫(yī)辦證
中醫(yī)對滲出性皮膚病同樣是依據(jù)病證求因辯證施治的原則，但我在臨床實(shí)踐中則是以西醫(yī)的診斷方法定出疾病的病因與診斷、再以中醫(yī)的辨證定
出病人當(dāng)時(shí)屬于什么證，治療原則是什么，進(jìn)行中醫(yī)治療。中醫(yī)對皮膚病過去沒有單獨(dú)提出來，多記載在外科文獻(xiàn)中或其它各科書中，如“肺主皮毛”
“脾主肌肉”“衡氧營血、“陰瘡踢瘡”六淫與發(fā)班的濕病等，這些都涉及到皮膚病的生理和病理，因此在濕性皮膚的治療中，應(yīng)從整體觀念出發(fā)，在癥
狀表現(xiàn)中，應(yīng)注意辨證論治。
如:紅班：營血有熱，屬于陽班、
暗紅班:氣血不足，屬于陰班，瘀血.。
風(fēng)團(tuán):游走不定，突起突消屬風(fēng)邪。
小水皰:屬濕熱，風(fēng)濕熱，大水皰，多屬濕毒或毒熱。膿泡：屬毒熱。
糜爛:糜爛滲出，多屬濕熟:糜爛有農(nóng)性分泌物，結(jié)膿痂，屬濕毒。
鱗屑多屬血虛風(fēng)燥，皮膚失養(yǎng)。
故滲出性皮膚病中醫(yī)治療原則:是以健脾燥濕為主，兼佐以祛風(fēng)、清熟、解毒、殺蟲、滋潤腠理之法。
三、常用中藥處方
1.龍膽瀉肝湯:適用于肝氣熱盛急性滲出期各型
龍膽草、梔子、元芩、生地、車前子、澤瀉、木通、連翹，槐花，甘草。
熟盛大便干燥加大黃，下焦?jié)袷⒄呒狱S柏;滲液多者加滑石，茵陳蒿;發(fā)于面部加菊花，發(fā)于頭部加藁本，發(fā)腰部去膽草加杜仲，發(fā)上肢加姜黃， 桑枝，
發(fā)于下肢加牛膝或木瓜，搔癢明顯者加白廯皮，地膚子，苦參。
2、除濕胃苓湯:健脾除濕，用于濕邪盛的皮疹。
蒼術(shù)，厚樸，陳皮、炒白術(shù)、茯苓、豬苓、車前、炒苡米。
3.消風(fēng)散:通用于風(fēng)濕熟三者備至皮疹。
木通，蒼術(shù)、苦參，知母，荊芥，防風(fēng)，當(dāng)歸，牛子、蟬衣，石羔，生地，胡麻仁。
4,消風(fēng)導(dǎo)赤湯：適用于小兒濕疹，
牛子，黃連、白廯皮、生地，茯苓、薄荷、雙花、燈草、木通，甘草，
5,五味消毒飲：清熟解毒用于急性皮膚化膿感染，滲出糜爛性皮炎。
6、萆蘚滲濕湯:清熱利濕，急性濕疹。
萆蘚、苡仁、元柏、赤芍、丹皮、澤瀉、當(dāng)歸、木通、甘草。
7、二妙散:元柏、蒼術(shù)。
8、柏石散:元柏、石羔
9、柏代散:黃柏、青代。
10、柏芨散:元柏、白芨.
11、五福化毒丸:小兒濕疹。人參，赤苓、桔梗、牙硝、青代、膽草、甘草、玄參、朱砂、冰片。
12、 土茯苓湯:紅腫滲出皮炎、濕疹等：土茯苓、茵陳、苡米、元芩、元柏、梔子、苦滲、先皮、雙花。
13、天皰瘡方：適用于毒熱風(fēng)濕，全身性大小水皰、紅班、天皰瘡、皮炎。
地膚子、先皮、防風(fēng)、桔梗、雙花、連召、公英、 地丁、赤藥、元芩、梔子、丹皮、當(dāng)歸、生地、甘草。
14、洗劑
(1)地膚子湯:防風(fēng)、黃芩、地膚子。
(2)苦參湯:苦參、蛇床子、枯礬。
(3)川椒湯:川椒、元柏、肉桂。
(4)三黃湯:大黃、黃芩、黃柏。
(5)公英湯，公英、透骨草、桂枝、防風(fēng)。
典型病例介紹:
例一、趙某，男，34歲、工人
初診日期: 88 年6月17日
主訴:全身起濕疹八年，近一年加重，
現(xiàn)病史:全身起濕疹八年之久，經(jīng)西醫(yī)治療多年不愈，冬季較輕，夏季復(fù)發(fā)加重、搔癢難忍、影響工作和休
息，各地求治均末見效。
檢查:頸下、腹部、背部少許紅色丘疹，雙下肢大片對稱性的紅色丘疹、滲出、結(jié)痂、病區(qū)有抓破痕跡、雙手
背亦有丘疹、滲出結(jié)痂、雙胭窩部局限性輕度糜爛和皮膚肥厚。
脈:沉數(shù)、舌質(zhì)紅。
西醫(yī)診斷;慢性濕診急性發(fā)作。
中醫(yī)辨證:濕熱鬱久發(fā)為濕病、濕重于熱。
立法:清熱利濕、散風(fēng)止癢、
方藥:木通、蒼術(shù)、苦參、知丹、荊芥、防風(fēng)、當(dāng)歸、蟬衣、萆蘚、地膚子、元柏、車前。
服藥后癥狀明顯好轉(zhuǎn)，按上方加減服30余付，完全治愈。后服土茯苓、生槐花、甘草、代茶歙、鞏固療效，防止復(fù)發(fā)。
按:此證同肝脾二經(jīng)濕熱，外受風(fēng)邪侵襲于皮膚、于肺經(jīng)(肺主皮毛)致遍身生瘡，形如粟米、搔癭無度、抓破時(shí)、津脂水
浸淫成片，此病日久，風(fēng)邪鬱于肌膚則耗血生火、搔癢難忍，夜不能寐，皮膚搔破流血津，故治以清熱利濕、散風(fēng)止癢
養(yǎng)血潤膚。
例二、韓xx，男，60歲，農(nóng)民
初診日期: 1986 年7月16日
主訴:面部紅腫、瘙癢、 出水2天，
現(xiàn)病史: 2天前因咳嗽、服磺胺4片后，自覺面部搔癢，出現(xiàn)紅腫疼痛、雙眼緊閉不能睜開，手背部也搔癢紅腫、因瘙抓后流黃水、
伴全身不適、發(fā)燒，口渴不欲歙，二便正常，
查體:顏面及手背皮膚潮紅并腫脹，布滿密集粟粒樣丘疹，并有少量的滲出液，雙目眼臉腫脹，以致睜眼困難、顏面抓破的痕跡和
血痂，其它未見異常。
脈:弦滑數(shù)，舌苔白膩、舌質(zhì)紅、
中醫(yī)辦證:此患腠理不密，中藥毒而生，濕熱結(jié)毒，發(fā)為毒濕病。(藥物性皮炎)
治則:清熱涼血，解毒利濕
處方:除濕胃苓湯加減
蒼術(shù)、木通、澤夕、苡米、元芩、元柏、丹皮、生地、菊花、膽草、連翹、梔子、甘草
外上柏代散:氧化鋅軟膏、一周后全愈。患者因服過量周效黃膠而引起的藥物性皮炎，系內(nèi)有濕熱而感毒邪，毒熟內(nèi)盛故以瞻草，
生地、丹皮、梔子、元芩、元柏、生甘草清熟涼血。薏米、連翹、菊花、澤瀉、木通、蒼術(shù)、解毒利濕。外用柏代散、氧化鋅外上，
藥癥相附、收獲較快。
因?yàn)榍啻伾蔷G色，在顏部上藥后，青代的顏色沉著在皮膚內(nèi)，故顏面發(fā)黑，這和青代的顏色有關(guān)，所以今后在患者顏面部用藥加以注意。
例三，張兄弟三人。顏面部起蒸水瘡多年久治不愈，
處萬:黃柏50，蒼術(shù)20、冰片5、共研細(xì)面、油調(diào)外上患處，數(shù)日弟兄二人全愈，老三顏面仍有血性滲出，在上藥中少許青代粉外上即全愈。
按:黃水瘡多數(shù)于夏秋季節(jié)，以兒童多見，此煮證初如票米，瘙癢而痛，破流黃水，浸淫成片，隨處所生，由脾胃濕熱外受風(fēng)邪，相博而成。
治以清熟解毒利濕之劑而獲效迅速。
例四，高某，男，36歲，干部
85年8月12曰初診。
主訴:陰囊龜頭紅腫糜爛流水四天。
現(xiàn)病史:陰莖龜頭紅腫糜爛流水四天，曾用西藥土霉素，強(qiáng)的松，維生素B、C、丸服、PP粉外洗等不見好轉(zhuǎn)，而求治中醫(yī)，
查:龜頭紅腫糜爛滲出，疼痛走路不便，其它未見異常
脈:細(xì)數(shù)、舌苔薄白舌質(zhì)紅。
中醫(yī)診斷:袖口疳、濕熱下注、包皮梁毒所致。
治則:清熱解毒、去濕。
處方:防風(fēng)15，黃芩15、地膚子20、明凡15、公英20、 蛇床子20.
煎水外洗
黃連15、黃柏15、蒼術(shù)25，共研極細(xì)而外上二天治感。
按:此病中醫(yī)名為袖口疳，系包莖龜頭生瘡，其初起包皮作癢微紅腫、燃熱、逐漸糜爛、腫脹、以糜爛滲出為主，可包皮內(nèi)
面連及外面。 嚴(yán)重者呈剝皮爛杏狀。此病多為濕熟下注和手淫染毒有關(guān)。本病用外治法即可收效。如病情嚴(yán)重可內(nèi)服龍贍瀉肝湯
加雙花連翅、大青葉、土茯苓等。
以上四例均屬于滲出性一類皮膚病， 雖然西醫(yī)診斷，病因、病理、病名均不相同，但抓住他們均有滲出的共性，故把他們放在一類。
按著中醫(yī)辨證原則，治以燥濕為主，秉以祛風(fēng)，清熱、解毒、殺蟲、潤膚等方法，均收較理想的效果。
中醫(yī)精準(zhǔn)養(yǎng)生網(wǎng)編輯：王